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Krankenversicherung: Krankenhausvergütung / Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung / Medizinisch-wissenschaftliches Begriffsverständnis / Allgemeiner Sprachgebrauch

§§ 109, 112, 301 SGB V; Nr. 8–550.1 OPS 2011

1. Für die Kodierung einer geriatrischen frührehabilitativen Komplexbehandlung ist regelmäßig ein Alter von 70 Jahren erforderlich, zumindest aber ein Alter von 60 Jahren in Verbindung mit plausibilisierenden Angaben (Bestätigung von BSG vom 23.6.2015 – B 1 KR 21/14 R = SozR 4-2500 § 109 Nr. 46).

2. Ist eine Klassifikation nicht so präzise formuliert, dass ihre Bedeutung bei fehlender Definition oder normativer Bezugnahme auch nicht aus einem medizinisch-wissenschaftlichen Begriffsverständnis für den jeweiligen Fachkreis ohne Weiteres ersichtlich ist, ist der Kern des verwandten Begriffs maßgeblich, wie er sich nach allgemeinem Sprachgebrauch ergibt.

Urteil des 1. Senats des BSG vom 17.12.2020
– B 1 KR 21/20 R – ECLI:DE:BSG:2020:171220UB1KR2120R0 –

Anmerkung von Prof. Dr. Otfried Seewald, Passau

DOI: https://doi.org/10.37307/j.1864-8029.2021.11.09
Lizenz: ESV-Lizenz
ISSN: 1864-8029
Ausgabe / Jahr: 11 / 2021
Veröffentlicht: 2021-11-03
Dokument Krankenversicherung: Krankenhausvergütung / Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung / Medizinisch-wissenschaftliches Begriffsverständnis / Allgemeiner Sprachgebrauch